系统性红斑狼疮概述

• 特征：血清中出现多种自身抗体和多系统受累的自身免疫病，好发于育龄期女性
• 我国发病情况：发病率约为14.96/10万人年，患病率约21.85/10万 - 47.61/10万，患病人数居世界第二位
• mTOR信号通路异常：SLE患者多种免疫细胞存在mTOR信号通路异常激活，mTOR抑制剂可成潜在治疗药物

西罗莫司治疗SLE的适用情况

• SLE相关免疫性血小板减少：建议使用西罗莫司治疗（证据级别2c，推荐强度B）
• SLE相关关节炎：可考虑应用西罗莫司治疗（证据级别4，推荐强度C）
• SLE相关皮疹：可考虑应用西罗莫司治疗（证据级别3a，推荐强度B）
• SLE相关自身免疫性溶血性贫血：可考虑应用西罗莫司治疗（证据级别4，推荐强度C）
• 狼疮肾炎维持治疗：可考虑应用西罗莫司（证据级别3a，推荐强度B）
• 抗磷脂综合征相关微血管病变：可考虑应用西罗莫司治疗（证据级别4，推荐强度C）

西罗莫司治疗SLE的初始剂量

• 起始剂量：推荐为0.5 - 1.5mg，1次/d，必要时可调整至2mg，1次/d
• 血药谷浓度监测：条件允许时可定期监测，推荐目标血药谷浓度为5 - 15ng/ml，并结合疗效和不良反应调整剂量

西罗莫司与其他治疗用药联合应用

• 可与糖皮质激素、羟氯喹、免疫抑制剂等联合用药，联合用药时应警惕药物不良反应

SLE患者应用西罗莫司的不良反应及应对

• 出现不良反应时，建议根据情况减少药物剂量，必要时停用或更换药物，并进行相关对症治疗（证据级别5，推荐强度D）
• 常见不良反应：口腔溃疡、痤疮样皮疹、高脂血症和月经紊乱等

SLE患者应用西罗莫司的监测指标

• 用药前：了解患者有无西罗莫司过敏史、严重感染、妊娠或计划妊娠等（证据级别5，推荐强度D）
• 用药期间：监测血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血药谷浓度及药物相关不良反应（证据级别5，推荐强度D）

西罗莫司在备孕期、妊娠和哺乳期SLE患者中的应用

• 不建议在计划妊娠前12周内或妊娠期、产后哺乳期使用（证据级别5，推荐强度D）

西罗莫司在围手术期SLE患者中的应用

• 建议择期手术前2 - 3周或急诊手术前停用西罗莫司，直至伤口完全愈合（证据级别4，推荐强度C）

未来与展望

• 部分临床问题缺乏证据，需更多高质量研究探索西罗莫司在SLE治疗中的作用及安全性
• 治疗剂量选择和药物浓度监测需更多研究数据支撑